ANOVA-Index

Im Rahmen des KVG hat santésuisse, der wichtigste Dachverband der Krankenversicherer, den Auftrag erhalten, die Wirtschaftlichkeit der ärztlichen Tätigkeit zu überwachen (Art. 56 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung, KVG).

Zu diesem Zweck analysiert santésuisse die von Ärzten/Ärztinnen verursachten Kosten – berechnet als durchschnittliche Kosten pro Patient/-in und Jahr, angepasst an Komorbiditätsfaktoren – im Vergleich zu ihrer jeweiligen Referenzgruppe. Ziel ist es, Ärzte/Ärztinnen mit Kosten statistisch ausserhalb der Norm zu identifizieren (Regressionsindex über dem Schwellenwert von 120–130).

Anschliessend werden vertiefte Analysen der ärztlichen Tätigkeit durch santésuisse durchgeführt. In gewissen Fällen werden Wirtschaftlichkeitsverfahren eingeleitet, um die Kosten ausserhalb der Norm genauer zu prüfen. Dies geschieht in der Regel in Form eines Schreibens von santésuisse, in dem der Arzt/die Ärztin informiert und/oder zur Rechtfertigung der Kosten aufgefordert wird – teils durch eine paritätische Kommission. Falls die gelieferten Erklärungen die Kosten ausserhalb der Norm nicht ausreichend rechtfertigen, können Sanktionen folgen, wie z. B. Rückforderungen der Versicherer oder sogar ein Gerichtsverfahren.